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Transtorno de Estresse Pós-traumático Complexo (TEPTc) – final

Por Dr. Daniel Maffasioli Gonçalves

2. Critérios diagnósticos conforme a CID 11:

Um transtorno que se desenvolve após a exposição a um evento ou a uma série de eventos de natureza extremamente ameaçadora e apavorante. Em geral, ocorrências prolongadas e repetitivas das quais evadir-se era difícil ou impossível. Por exemplo, tortura, escravidão, ambientes de genocídio, violência doméstica prolongada, abuso sexual ou físico repetitivo na infância.

Presença de nove (ou mais) dos seguintes sintomas de qualquer uma das cinco categorias de intrusão, humor negativo, dissociação, evitação e excitação, começando ou piorando depois da ocorrência do evento traumático:

Sintomas de intrusão:

1. Lembranças angustiantes recorrentes, involuntárias e intrusivas do evento traumático. Nota: Em crianças, pode ocorrer a brincadeira repetitiva na qual temas ou aspectos do evento traumático são expressos.

2. Sonhos angustiantes recorrentes nos quais o conteúdo e/ou o afeto do sonho estão relacionados ao evento. Nota: Em crianças, pode haver pesadelos sem conteúdo identificável.

3. Reações dissociativas (p. ex., flashbacks) nas quais o indivíduo sente ou age como se o evento traumático estivesse acontecendo novamente. (Essas reações podem ocorrer em um continuum, com a expressão mais extrema sendo uma perda completa de percepção do ambiente ao redor.) Nota: Em crianças, a reencenação específica do trauma pode ocorrer nas brincadeiras.

4. Sofrimento psicológico intenso ou prolongado ou reações fisiológicas acentuadas em resposta a sinais internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a algum aspecto do evento traumático.

Humor negativo:

5. Incapacidade persistente de vivenciar emoções positivas (p. ex., incapacidade de vivenciar sentimentos de felicidade, satisfação ou amor).

Sintomas Dissociativos:

6. Senso de realidade alterado acerca de si mesmo ou do ambiente ao redor (p. ex., ver-se a partir da perspectiva de outra pessoa, estar entorpecido, sentir-se como se estivesse em câmera lenta).

7. Incapacidade de recordar um aspecto importante do evento traumático (geralmente devido à amnésia dissociativa, e não a outros fatores, como traumatismo craniano, álcool ou drogas).

Sintomas de Evitação:

8. Esforços para evitar recordações, pensamentos ou sentimentos angustiantes acerca do, ou fortemente relacionados ao, evento traumático.

9. Esforços para evitar lembranças (pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos, situações) que despertem recordações, pensamentos ou sentimentos angustiantes acerca do, ou fortemente relacionados ao, evento traumático.

Sintomas de Excitação:

10. Perturbação do sono (p. ex., dificuldade de iniciar ou manter o sono, sono agitado).

11. Comportamento irritadiço e surtos de raiva (com pouca ou nenhuma provocação) geralmente expressos como agressão verbal ou física em relação a pessoas ou objetos.

12. Hipervigilância.

13. Problemas de concentração.

14. Resposta de sobressalto exagerada.

Outros:

1) problemas na regulação do afeto.

2) crenças sobre si mesmo(a) diminuídas, de fracasso ou desvalia, acompanhadas por sentimentos de vergonha, culpa ou falha relacionada ao(s) evento(s) traumático(s).

3) dificuldades em manter relacionamentos e em se sentir próximo(a) aos outros. Esses sintomas causam prejuízo significativo pessoal, familiar, educacional, ocupacional ou em outras importantes áreas do funcionamento.

Infelizmente a CID 11 não contempla um tipo de evento traumático muito importante causador de TEPTc, que é aquele em que ocorre risco à integridade moral. Este é um tipo de evento traumático que cada vez mais se tem considerado como causador de qualquer forma de transtorno relacionado ao estresse/trauma.

Em relação ao risco à integridade física e emocional, em geral, não há dúvidas sobre a quais situações está se referindo. Por outro lado, risco à integridade moral é um conceito ainda em evolução.

Atualmente tem sido entendido como um tipo de trauma psicológico que provoca culpa, vergonha e/ou crise espiritual intensas. Além disso, em geral, envolve:

. violação importante de crenças morais, normas éticas e/ou normas espirituais.

. traição em relacionamentos.

. testemunho de atrocidades cometidas por pessoa de confiança.

. ataque à identidade e/ou autoestima do indivíduo.

3. Fatores protetores para não desenvolver TEPTc:

Pesquisas têm demonstrado que a presença dos fatores abaixo diminui a ocorrência de TEPTc.

. rede de suporte social confiável e presente.

. tentar continuamente retornar ao seu nível de funcionamento anterior ao evento estressante/traumático.

. evitar se culpar ou culpar outros pelo evento ocorrido.

. bom nível de autocuidados de uma forma geral antes e após o evento.

. ausência de transtorno psiquiátrico antes e após o evento.

. tratamento precoce.