Nota: para todas as classes de antidepressivos efeitos adversos podem ocorrer no início do tratamento e tendem a entrar em remissão após dois dias a uma semana de uso. Os mais comuns são náusea, ansiedade, insônia, perda do apetite, suor excessivo, tremores, agitação e dor abdominal.

> IRSS (inibidores da recaptação de serotonina):

Atuam através do aumento da disponibilização de serotonina.

. Fluoxetina: é ativadora devido ao fato de atuar também em noradrenalina. As doses variam de 20 a 80mg por dia pela manhã. Indicado para transtorno depressivo maior, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno do pânico, bulimia, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno disfórico pré-menstrual e transtorno depressivo persistente.

. Sertralina: também tem efeito ativador por atuar na via dopaminérgica. As doses variam de 50 a 200mg por dia pela manhã. Indicado para transtorno depressivo maior, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno do pânico, bulimia, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno disfórico pré-menstrual, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social (fobia social) e transtorno depressivo persistente.

. Paroxetina: as doses variam de 10 a 60 mg por dia à noite. Indicado para transtorno depressivo maior, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno do pânico, bulimia, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno disfórico pré-menstrual, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social (fobia social), transtorno depressivo persistente e transtorno do jogo (jogo patológico).

. Fluvoxamina: as doses variam de 50 a 200mg por dia à noite. IRSS que menos causa disfunções sexuais. É o medicamento mais usado no transtorno obsessivo compulsivo. Indicado também para transtorno depressivo maior, transtorno do pânico e transtorno de ansiedade social (fobia social).

. Citalopram: as doses variam de 10 a 60 mg por dia à noite. Indicado para transtorno depressivo maior, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno do pânico e transtorno disfórico pré-menstrual.

. Escitalopram: é um derivado do citalopram. As doses variam de 5 mg (para idosos geralmente) a 20mg por dia, podendo ser à noite ou pela manhã, visto que não tem efeito sedativo ou ativador importante. Indicado para transtorno depressivo maior, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno do pânico, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno de ansiedade social (fobia social).

> IRSN (inibidores da recaptação de serotonina e de noradrenalina):

Os compostos deste grupo atuam através do aumento da disponibilização de serotonina e noradrenalina. Todos têm efeito ativador. Além disso, pelo mecanismo de aumento de noradrelina disponível para neurotransmissão são efetivos no tratamento de sintomas dolorosos, mesmo aqueles decorrentes de artrite reumatoide, neuropatia diabética, patologias da coluna, enfim grande parte dos casos de dor crônica. Também têm eficácia na redução de sintomas da perimenopausa (ou seja, durante pré-menopausa, menopausa e pós-menopausa), principalmente nos fogachos, sendo assim indicados para mulheres nesta condição.

. Venlafaxina: as doses variam de 75 a 225 mg por dia pela manhã. Indicado para transtorno depressivo maior, transtorno do pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social (fobia social), dor cônica e sintomas vasomotores na perimenopausa.

. Desvenlafaxina: é um derivado da venlafaxina. As doses variam de 50 a 200 mg por dia pela manhã. Indicado para transtorno depressivo maior, dor cônica e sintomas vasomotores na perimenopausa.

. Duloxetina: as doses variam de 30 a 120 mg por dia pela manhã. Indicado para transtorno depressivo maior, transtorno de ansiedade generalizada, dor cônica e sintomas vasomotores na perimenopausa .

> IRND (inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina):

Atua através do aumento da disponibilização de noradrelina e dopamina. A grande vantagem desta classe é que não causa disfunções sexuais. Ao contrário, pode aumentar a libido.

. Bupropiona: é o único representante desta classe. Por melhorar a performance sexual, está indicado nos casos de transtorno depressivo em que a função sexual não melhora, ou mesmo piora, com uso de outros antidepressivos. As doses variam de 150 a 450 mg por dia pela manhã. Indicado para transtorno depressivo maior, transtorno depressivo com padrão sazonal, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e tabagismo.

> Agonista melatoninérgico:

Atua através do aumento da disponibilização de noradrelina e dopamina, além de atuar em receptores de melatonina, auxiliando no sono e na regularização do ciclo sono-vigília.. Também não causa disfunções sexuais.

. Agomelatina: as doses variam de 25 a 50 mg por dia à noite. Indicado para transtorno depressivo maior.

> Inibidores alfa-2:

A inibição de receptores alfa-2 tem como consequência o aumento de disponibilidade de noradrenalina e também de serotonina.

. Mirtazapina: representante da classe mais usado no Brasil. As doses variam de 15 a 45 mg por dia à noite, pois causa sonolência. Indicado para transtorno depressivo maior.

> Antagonista de receptores de serotonina e inibidor da recaptação de serotonina:

Atua através do aumento da disponibilização de serotonina. Não causa disfunção sexual.

. Trazodona: medicamento que é usado para duas indicações: sono e depressão. Para agir como indutor do sono usa-se em geral a dose de 50 mg por dia antes de dormir. Já como antidepressivo, as doses precisam ser a partir de 150mg até 400mg por dia à noite.

> Outros:

. Vortioxetina: atua através do aumento da disponibilização de serotonina, noradrelina e dopamina. Não causa disfunção sexual. As doses variam de 5 a 20 mg por dia pela manhã. Indicado para transtorno depressivo maior.

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Dr. Daniel Maffasioli Gonçalves – Psiquiatra em Florianópolis e Caxias do Sul
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