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Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC) e Transtorno de Acumulação (TA) – parte 2

Por Dr. Daniel Maffasioli Gonçalves

2.1. Critérios diagnósticos para TOC conforme DSM-5-TR:

Nota: como será discutido adiante, o diagnóstico de TOC pode ser feito tanto na presença de obsessões acompanhadas de compulsões quanto quando há apenas um desses elementos isoladamente. Diante disso, a atual denominação Transtorno Obsessivo-Compulsivo pode ser considerada limitada, já que sugere a obrigatoriedade da coexistência de obsessões e compulsões. Uma designação mais precisa poderia ser Transtorno Obsessivo e/ou Compulsivo, refletindo melhor a variedade das apresentações clínicas observadas.

A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas:

Obsessões são definidas por (1) e (2):

1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados, em algum momento durante a perturbação, como intrusivos e indesejados e que na maioria dos indivíduos causam acentuada ansiedade ou sofrimento.

2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação (isto é, executando uma compulsão).

As compulsões são definidas por (1) e (2):

1. Comportamentos repetitivos (por exemplo, lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais (por exemplo, orar, contar ou repetir palavras em silêncio) que o indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas.

2. Os comportamentos ou os atos mentais visam a prevenir ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou evitar algum evento ou situação temida. Entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão realista com o que visam a neutralizar ou evitar ou são claramente excessivos.

B. As obsessões ou compulsões tomam tempo (por exemplo, tomam mais de uma hora por dia) ou causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

Especificar se:

Com insight bom ou razoável: A pessoa reconhece que as crenças do TOC podem ou não ser verdadeiras.

Com insight pobre: A pessoa acredita que as crenças do TOC são muito provavelmente verdadeiras.

Com insight ausente/crenças delirantes: A pessoa está completamente convencida de que as crenças do TOC são verdadeiras.

2.1. Tipos de obsessões e compulsões:

2.1.a) Obsessões:

a) De contaminação: pensamentos ou imagens de que está contaminado por germes e, em muitos casos, que possa também contaminar outras pessoas. Por isso, a pessoa acometida pela condição pode ficar muito ansiosa quando entra em contato com sujeira, produtos químicos ou simplesmente por ter tocado um objeto.

b) De simetria ou de ordem: desconforto intenso quando a pessoa visualiza objetos que não estejam perfeitamente alinhados, organizados ou simétricos. Ocorrem então pensamentos intrusivos e recorrentes de que aquilo está “errado”, “desalinhado” ou “fora de lugar”.

c) De verificação: incerteza de ter feito corretamente uma ação que, caso contrário, represente algum risco real. Por exemplo, ficar em dúvida persistente sobre se trancou a porta de casa, se desligou aparelhos domésticos ou se escreveu corretamente uma mensagem.

d) De violação da moral/religiosidade: pensamentos intrusivos de que pode ter cometido ou vir a cometer um pecado, mesmo sem intenção, ter desrespeitado uma regra religiosa, mesmo que de forma mínima ou acidental, ou não ser suficientemente bom, puro ou correto aos olhos de Deus ou da sociedade.

e) De conteúdo amedrontador: imagens ou pensamentos de natureza violenta ou sexual. Por exemplo, imagens intrusivas de que está tendo relações sexuais com um familiar.

2.1.b) Compulsões:

a) De contaminação: lavagem excessiva das mãos, roupas e objetos, tomar banho muitas vezes ao dia e ficar muito tempo no banho.

b) De simetria e ordem: organizar ou rearranjar objetos repetidamente para garantir que fiquem simétricos.

c) De verificação: verificar repetidamente o que foi recém-feito e possa representar algum tipo de risco se não tiver sido feito corretamente. Por exemplo, revisar inúmeras vezes um texto que escreveu, se desligou o fogão ou se está em posse de documentos pessoais quando sai de casa.

d) De contagem: contar objetos, passos ou repetições de ações. É comum que, enquanto estiver contando, fique na dúvida se o fez corretamente e iniciar novamente a contagem várias vezes.

e) De violação da moral/religiosidade: revisar inúmeras vezes sua conduta moral.