2. Como é feito o diagnóstico:
Os dois manuais diagnósticos mais utilizados na prática psiquiátrica são:
► Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5-TR: Texto Revisado (a sigla DSM-5-TR deriva do título original em inglês: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition – Text Revision (DSM-5-TR)).
► Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde 11a Revisão – CID 11 (título original em inglês: International Classification of Diseases and Related Health Problems 11th Revision – ICD 11).
A CID 11 é utilizada no Brasil oficialmente para codificação dos transtornos psíquicos. Entretanto, na prática, utiliza-se o DSM-5-TR como guia diagnóstico, visto que se trata de um manual muito mais sofisticado, onde os critérios diagnósticos são apresentados de forma muito mais completa e detalhada que na CID 11. Isto não cria discrepâncias, uma vez que os nomes e a caracterização básica dos transtornos psíquicos, assim como os grupos a que pertencem, seguem as mesmas regras nos dois manuais.
O diagnóstico de TD é feito quando alguns critérios básicos, apresentados abaixo, são atendidos. Na seção 3, cada sintoma será explicado de forma detalhada.
2.1. Transtorno Depressivo Maior (TDM):
O TDM é caracterizado pela ocorrência de um ou mais Episódios Depressivos Maiores (EDMs). Quando ocorre apenas um EDM, denomina-se de TDM episódio único, e quando ocorrerem dois ou mais EDMs, denominamos de TDM recorrente. Não pode ter ocorrido na vida nenhum Episódio Maníaco ou Hipomaníaco, pois nestes casos o diagnóstico será de Transtorno Bipolar.
2.1.a) Os critérios para EDM são:
A. Cinco ou mais dos seguintes sintomas estiveram presentes na maior parte do dia e quase todos os dias por pelo menos duas semanas. Representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior. Um dos sintomas deve ser humor deprimido ou acentuada diminuição de interesse ou prazer. Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.
| 1. Humor deprimido. |
| 2. Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase todas, as atividades. |
| 3. Aumento ou diminuição de apetite e/ou peso. |
| 4. Insônia ou hipersonia. |
| 5. Agitação ou retardo psicomotor. |
| 6. Fadiga e/ou perda de energia quase todos os dias. |
| 7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes). |
| 8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar e/ou indecisão. |
| 9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente, plano suicida ou tentativa de suicídio. |
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida da pessoa.
C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.
2.2. Transtorno Depressivo Persistente (TDP), também conhecido como Distimia:
A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias pelo período mínimo de dois anos. Nota: Em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável, com duração mínima de um ano.
B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes características:
| 1. Apetite diminuído ou alimentação em excesso. |
| 2. Insônia ou hipersonia. |
| 3. Baixa energia e/ou fadiga. |
| 4. Baixa autoestima. |
| 5. Concentração pobre e/ou dificuldade em tomar decisões. |
| 6. Sentimentos de desesperança. |
C. Durante o período de dois anos (um ano para crianças ou adolescentes) de perturbação, a pessoa jamais esteve sem os sintomas dos Critérios A e B por mais de dois meses.
D. Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco.
E. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.
F. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida da pessoa.
Nota: Se os critérios forem suficientes para o diagnóstico de EDM em qualquer momento durante o período de dois anos de humor depressivo, então um diagnóstico separado de TDM deve ser feito, além do diagnóstico de TDP, juntamente com o especificador relevante, por exemplo, TDP em EDM atualmente.
2.3.) Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TPM):
Caso você não se enquadre nos critérios apresentados acima e seus sintomas estejam relacionados com o ciclo menstrual, acesse Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TPM) clicando aqui.
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Dr. Daniel Maffasioli Gonçalves
Médico Psiquiatra em Florianópolis, Mestre, PhD
CRM/SC 20397–RQE/SC 11560
