4. Episódio Misto:

No Episódio Misto ocorrem simultaneamente sintomas depressivos e de mania ou hipomania, de forma concomitante ou alternada. Como exemplo da primeira situação, ao mesmo tempo em que o indivíduo está desanimado e inativo o pensamento está muito acelerado e fala muito. Como exemplo da segunda situação, de um estado de grande otimismo e humor exaltado o indivíduo passa rapidamente para um estado de desânimo e falta de interesse em tudo.

Trata-se de uma situação que causa grande confusão, pois o indivíduo acaba por não compreender o que está se passando. Por isso é de difícil diagnóstico, visto que há dificuldades em identificar os sintomas.

5. Comorbidades:

Até pouco tempo atrás acreditava-se que transtornos psíquicos ocorrendo isoladamente fossem a regra. Chegava-se a incentivar o diagnóstico único. Entretanto tem-se demonstrado através de estudos epidemiológicos que comorbidade, ou seja, existência de duas ou mais doenças simultaneamente no mesmo indivíduo, é muito comum em psiquiatria.
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6. Tratamento:

Primeiramente é preciso enfatizar que o tratamento farmacológico deve sempre ser acompanhado de psicoterapia para que sejam alcançados resultados melhores e de forma mais rápida.

Em relação ao tratamento medicamentoso, existem dois momentos:

. fase aguda: causar remissão completa dos sintomas quando o paciente está em episódio agudo de humor, ou seja, episódio de mania, hipomania, depressão ou misto.

. fase de manutenção: prevenir recorrências de episódios agudos de humor.

6.1. Indicações para TB tipo 1:

a) Durante episódio de depressão: lítio, quetiapina, lurasidona, lamotrigina, lítio + antidepressivo.

b) Durante episódio de mania ou hipomania: lítio, quetiapina, ácido valproico, aripripazol, risperidona. É comum combinar mais de um destes medicamentos.

c) Prevenção de episódios de depressão: lítio, quetiapina, lamotrigina, ácido valproico, quetiapina + lítio, quetiapina + ácido valproico.

d) Prevenção de episódios de mania ou hipomania: lítio, quetiapina, lamotrigina, ácido valproico, quetiapina + lítio, quetiapina + ácido valproico, aripiprazol, olanzapina, risperidona.

6.2. Indicações para TB tipo 2:

a) Durante episódio de depressão: lítio, quetiapina, lamotrigina, antidepressivo.

b) Durante episódio de hipomania: lítio, ácido valproico, quetiapina, risperidona.

c) Prevenção de episódio de depressão: lítio, quetiapina, lamotrigina.

d) Prevenção de episódio de hipomania: lítio, quetiapina, lamotrigina, ácido valproico, quetiapina + lítio, quetiapina + ácido valproico, aripiprazol, olanzapina, risperidona.

Atenção: o episódio misto geralmente é tratado da mesma forma que o maníaco/hipomaníaco.

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Dr. Daniel Maffasioli Gonçalves – Psiquiatra em Florianópolis e Caxias do Sul
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