Transtornos alimentares são condições psíquicas em que o sintoma-chave é uma perturbação na relação do indivíduo com a alimentação, o que geralmente resulta em alterações de peso e/ou deficiências nutricionais.

No caso da anorexia, da bulimia e da vigorexia também existe uma preocupação excessiva com o peso e as formas corporais.

A seguir uma breve descrição de cada um dos transtornos.

Anorexia Nervosa:

Os critérios diagnósticos são:

. Restrição na ingesta de alimentos que causa diminuição clinicamente significativa de peso, com IMC menor que 18,5. IMC é a sigla para índice de massa corporal e indica se o peso de um indivíduo é normal ou anormal. É calculado dividindo-se o peso pela altura ao quadrado (P/A²). Por exemplo, alguém com 60Kg e 1,70m: 60/(1,70)² = 60/2,89 = 20,76. 20,76 está no intervalo de normalidade, que é entre 18,5 e 24,9.

. Medo intenso de aumentar o peso.

. As formas corporais e o peso são vistos e considerados de forma muito distorcida. É muito comum que o indivíduo, apesar de estar extremamente magro, quando em frente ao espelho enxergue-se muito obeso.

. A autoavaliação sobre a identidade e o próprio valor são dependentes das formas corporais e do peso.

. Amemorreia (ausência de menstruação) é muito comum.

Existem dois subtipos de anorexia:

1. Restritivo: a perda de peso ocorre apenas por restrição na ingesta calórica ou então por comportamentos para perda de peso que não envolvam purgação (exemplos de purgação: indução de vômitos e uso de purgativos). Geralmente o emagrecimento é buscado através de dietas, jejum e exercícios físicos.

2. Compulsão alimentar purgativa: existem episódios recorrentes de ingesta de grandes quantidades de alimentos que são seguidas pela indução de algum método purgativo, tais como uso de laxativos e indução de vômitos.

Algumas características de personalidade são comuns em pessoas com anorexia nervosa. Geralmente são perfeccionistas com tudo o que fazem e têm baixa autoestima. Em relação às suas famílias, também encontramos algumas características que são mais frequentes que na população em geral, tais como pais extremamente exigentes, rígidos e superprotetores.

A distribuição entre os sexos demonstra que é mais frequente em mulheres que em homens, numa proporção de 10:1. É mais comum em classe média alta e ricos, brancos e sociedades ocidentais. Em relação à idade, tende a iniciar na adolescência. Estima-se que 40% dos casos são de mulheres com idade entre 15 e 19 anos.

O tratamento é feito basicamente com psicoterapia, sendo a Terapia Cognitivo-comportamental focada na anorexia a mais indicada. Antidepressivos e antipsicóticos podem ser necessários também.

Bulimia Nervosa:

A diferença fundamental entre a anorexia e a bulimia é que na primeira há baixo peso, enquanto que na segunda não. Os critérios diagnósticos são:

. Episódios recorrentes de compulsão alimentar, com ingesta de grandes quantidades de alimentos.

. Comportamentos compensatórios inapropriados, tais como jejum por longos períodos, exercícios extenuantes, uso de laxativos e indução de vômitos.

. Assim com na anorexia, a autoavaliação é exageradamente baseada nas formas corporais e no peso.

Pode-se perceber que a bulimia nervosa é semelhante à anorexia nervosa do subtipo compulsão alimentar purgativa. A diferença entre ambas é que na bulimia não há baixo peso, enquanto que na anorexia o emagrecimento exagerado é um sintoma-chave.

Em geral o peso é normal (IMC 18,5 a 24,9) ou acima de média (IMC>25).

Assim como na anorexia a distribuição entre os sexos demonstra que é mais frequente em mulheres que em homens, numa proporção de 9:1. Também é mais comum em classe média alta e ricos, brancos e sociedades ocidentais. O pico de ocorrência é no final da adolescência ou início da idade adulta, um pouco mais tarde que a anorexia.

O tratamento é feito basicamente com psicoterapia, sendo a Terapia Cognitivo-comportamental focada na bulimia nervosa a mais indicada. Antidepressivos e antipsicóticos podem ser necessários também.

Vigorexia:

A vigorexia ainda não é considerada um diagnóstico em psiquiatria. Apesar disso evidências de estudos observacionais demonstram ser uma condição com características bem definidas e com um padrão muito próprio de evolução e prejuízo funcional. Os principais sintomas são:

. Apesar de o indivíduo ter corpo musculoso, enxerga-se magro.

. Existe um envolvimento excessivo com exercícios de musculação.

. A autoestima é muito baixa.

. A autoavaliação sobre seu valor e importância é altamente baseado nas formas do corpo.

É mais comum em homens entre 18 e 35 anos.

O uso de anabolizantes é muito comum, colocando o indivíduo em risco de vários efeitos adversos agudos e crônicos, tais como hipertensão arterial, impotência sexual, prejuízos da função hepática, doenças cardíacas, entre outros. Em relação à alimentação, esta é feita com grandes quantidades de proteína.

Transtorno de compulsão alimentar:

Este transtorno é caracterizado por episódios repetidos de compulsão alimentar, quando há ingesta de quantidade excessiva de comida com perda de controle sobre o que está sendo ingerido.

Diferentemente da anorexia nervosa e da bulimia nervosa, não há comportamentos compensatórios pelo excesso de alimento ingerido. Existe apenas a compulsão. Também não há preocupação com peso e formas corporais.

Os portadores geralmente são obesos.

O tratamento é feito com psicoterapia.

Pica:

Trata-se de uma patologia em que o indivíduo ingere substâncias que não são nutritivas e nem alimentares. Por exemplo, pode ingerir cabelo, terra e pequenas pedras. É mais comum em portadores de Deficiência Intelectual (denominada anteriormente de Retardo Mental), autismo e esquizofrenia.

Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo:

A patologia é mais comum em crianças e se apresenta como uma perturbação alimentar em que o indivíduo evita uma grande quantidade de alimentos em função de características sensoriais (paladar, odor, etc) ou então por preocupações sobre as consequências de tais alimentos no seu organismo. Esta evitação causa deficiências nutricionais e impossibilita a aquisição de um peso adequado para o sexo e idade. Pode ser tão grave que exija alimentação através de sonda nasogástrica.

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Dr. Daniel Maffasioli Gonçalves
Médico Psiquiatra Florianópolis
CRM/SC 20397–RQE/SC 11560